投書箱入力フォーム

この度は、当院のホームページをご覧いただきありがとうございます。
当院ではみなさまよりいただきましたご意見・ご要望などをもとに、今後のさらなるサービス向上に努めてまいります。
(当フォームからの診療内容およびその他どのような内容へのご意見・ご質問についてもお返事はいたしかねますが、今後の貴重な指針とさせていただきます。)

お寄せいただきましたご意見はその他の目的で使用することはございません。
※[必須]の項目は必ずご記入ください

みなさまのご意見・ご要望などをお聞かせください

必須お寄せいただく声
必須ご自身について
必須年齢
必須性別
必須ご記入欄

Copyright © IS Clinic. All Rights Reserved.